Přihláška na víkendovou rekondici
DARKOV 11.11. – 13.11. 2011

Závazně se přihlašuji na víkendovou rekondici v Lázních DARKOV a prohlašuji, že nejpozději do 31.10.2011 uhradím na základě výzvy k úhradě příslušný účastnický poplatek. Zároveň prohlašuji, že mám řádně zaplacen členský příspěvek v Klubu Bechtěreviků na rok 2011

Jméno a Příjmení  	……………………………………………………….

Adresa			………………………………………………………………………

Členské číslo v Klubu Bechtěreviků:   …………………

Mám Bechtěrevou chorobu		ANO		NE

Kontakt (telefon, e-mail)	……………………………………………………………

Budu-li zařazen(a) jako náhradník, mohu nastoupit na rekondice při oznámení ………dnů před nástupem. 

Datum:………………………..			Podpis:  ……………………………..

Přihláška na víkendovou rekondici
DARKOV 11.11. – 13.11. 2011

Závazně se přihlašuji na víkendovou rekondici v Lázních DARKOV a prohlašuji, že nejpozději do 31.10.2011 uhradím na základě výzvy k úhradě příslušný účastnický poplatek. Zároveň prohlašuji, že mám řádně zaplacen členský příspěvek v Klubu Bechtěreviků na rok 2011

Jméno a Příjmení  	……………………………………………………….

Adresa			………………………………………………………………………

Členské číslo v Klubu Bechtěreviků:   …………………

Mám Bechtěrevou chorobu		ANO		NE

Kontakt (telefon, e-mail)	……………………………………………………………

Budu-li zařazen(a) jako náhradník, mohu nastoupit na rekondice při oznámení ………dnů před nástupem. 

Datum:………………………..			Podpis:  ……………………………..